不开刀“巧取”胆总管结石——ERCP帮您告别“疯狂的石头”

经过一周的住院康复，年过古稀的孟老师恢复良好、准备出院，欣喜之情溢于言表。回想几天前孟老师所经历的惊心动魄的一幕，他的家人仍心有余悸。    一周前，孟老师在家中突感腹部胀满且疼痛难忍，大汗不止。遂在家人的陪同下来到开封市中医院肝胆脾胃科就诊。接诊的王红霞医生迅速识别患者病情，结合其既往病史和检查结果，诊断为“胆总管结石、阻塞性黄疸”。

考虑到孟老师基础疾病较多且年龄偏大，肝胆脾胃科医师团队结合实际，经集体讨论、评估，建议为其实施ERCP术。在与家属充分沟通并征得同意后，副主任医师常勤征带领科室团队为孟老师实施ERCP术（经内镜逆行胆管造影→内镜下十二指肠乳头括约肌切开→十二指肠乳头括约肌柱状球囊扩张→取石球囊取石→鼻胆管引流术）。1个小时后，手术完成，结石顺利取出。

 “相对于常规外科手术，ERCP手术时间短，不用开刀，创伤小，并发症较少，住院时间也大大缩短，适合老年患者胆胰疾病的治疗。ERCP术现已成为胰胆疾病重要的治疗手段之一。”常勤征介绍到。

一、什么是ERCP

ERCP用通俗的话来讲就是“口中取石”，利用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术。ERCP在我国始于1973年，经过多年的临床实践，已经成为临床检查及治疗胆胰疾病的重要手段。

二、什么样的病症适用ERCP

1）梗阻性黄疸

2）胆道结石

3）胆道肿瘤

4）胆道术后综合征：经ERCP可确诊，如残石、狭窄

5）胆道畸形或损伤

6）胆道蛔虫

7）胰腺疾病：胰管狭窄，胰管结石，合并胆道梗阻，胰腺囊肿，假囊肿或脓肿

8）原因不明的胰腺炎

9）Oddi括约肌测压

10）胰管或胆管的组织活检

三、ERCP术主要适应症详解

胆总管结石：通过经口的十二指肠镜行ERCP可以将结石轻松取出到肠道里，这就是常说的“口中取石”。

急性梗阻化脓性胆管炎：经EST和经鼻胆管引流（ENBD）、内支架引流（ERBD）有效地引流出感染的胆汁，降低胆管压力，降低并发症和病死率。

急性胆源性胰腺炎：对重症胆源性胰腺炎，及时行EST减压和ERBD、ENBD引流胆汁，可降低死亡率。

手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，行ERCP后置入支架到达瘘口近端，胆汁引流通畅后胆管瘘口一般可在数日内封闭，可以替代危险性较高的胆管再探查手术。

晚期壶腹周围癌的减黄：行ERCP后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。

四、ERCP的优势有哪些

1. 微创：ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比传统手术，避免了有创操作过程，可以减少出血等并发症；

2.ERCP在操作过程中，可以实现对十二指肠乳头的直接观察并可以进行组织学检查（活检），对胆总管末端梗阻引起的部分梗阻性黄疸有确诊价值；

3. 对于因胆总管结石引起的梗阻性黄疸，ERCP可以经十二指肠乳头进行取石，在减黄的同时，去除病因；

4. 经ERCP途径，可以行胆道双侧、多支胆管引流，而不明显增加创伤。对于如肝门部胆管狭窄（肿瘤或非肿瘤）引起的左、右侧多支胆管梗阻，可以一次或经多次治疗实现多个梗阻胆管引流，降低胆红素水平。

名医推介

赵庆华，主任医师，开封市中医院肝胆脾胃科主任，医学硕士，河南省中医、中西医结合肝胆病专业委员会委员，河南省中医、中西医结合胃病专业委员会委员，市消化病专业委员会常务委员。擅长治疗乙肝、丙肝等病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化腹水、肝癌、胆石症、慢性胃肠炎等消化系统疾病。

常勤征，副主任医师，开封市中医院肝胆脾胃科副主任。2004年毕业于新乡医学院，先后于上海长海医院、河南省中医院深造学习，任河南省消化及消化内镜青年委员、河南省中医内镜诊疗技术质控中心专家委员、河南省中西医结合学会肝病分会委员、开封市医学会消化内镜专业常委。擅长胃肠道、肝胆胰系统疾病诊治，胃肠镜检查及内镜下微创治疗等。

来源：开封市中医院 肝胆脾胃科