儿童脑损伤危害大，谨慎预防是关键！

       儿童脑损伤是一个复杂且严重的医疗问题，临床并不少见，颅脑损伤一般会有严重后遗症，对孩子运动、智力、言语、吞咽等多个方面造成严重不良后果。我从事儿童重症康复多年，就儿童常见脑损伤做一下详细分析：

       一、常见原因

       1、出生时的创伤：新生儿在分娩过程中可能由于产道挤压、使用产钳等助产工具或早产等原因导致脑部损伤。

       2、遗传性疾病：一些遗传性疾病，如唐氏综合症、苯丙酮尿症等，可能导致小儿脑部发育异常。

       3、感染：孕妇在孕期感染某些病毒、细菌等病原体，可能通过胎盘影响胎儿脑部发育；新生儿期感染也可能导致脑损伤，儿童如各种脑炎同样会致严重脑损伤出现。

       4、脑部疾病：小儿时期可能出现的脑部疾病，如脑积水、癫痫、脑血管畸形引起脑出血、脑部肿瘤术后等都可能导致脑损伤。

       5、外部伤害：交通事故、跌落、外部伤害也可能导致小儿脑损伤。

       6、意外：小儿没有危险意识，直接饮用热水烫伤引起急性喉头水肿致窒息；吃饭时食物误吞进气道引起窒息，如果冻、花生米等食物；小儿夏季游泳溺水，呼吸、心跳停止引起脑损伤；意外触电引起呼吸、心跳停止；因冠状动脉畸形，在运动过程中出现心脏骤停。

       二、临床表现

       脑损伤可能引发的后遗症多种多样，这些后遗症的严重程度和表现形式取决于损伤的部位、程度以及患者的个体差异。以下是一些常见的脑损伤后遗症：

       1、肢体障碍：偏瘫：一侧肢体无力或完全瘫痪。偏身麻木：一侧身体感觉异常或丧失。偏盲：视野部分或完全丧失。

       2、言语和沟通障碍：言语不清或失语：无法说话或说话困难。理解障碍：难以理解他人的言语或指令。

       3、精神障碍和认知障碍：认知障碍：记忆力、注意力、思维能力等认知功能受损。人格改变：性格、行为方式等发生显著变化。精神异常：如焦虑、抑郁、烦躁等情绪问题。

       4、癫痫发作：脑损伤后，部分患者可能出现癫痫发作，表现为突然的意识丧失、抽搐等症状。

       5、头痛和头晕：持续性头痛或头晕，可能伴随恶心、呕吐等症状。

       6、其他神经系统症状：舞蹈样动作：不自主的、无规律的肢体运动。

       7、痴呆：严重的认知功能下降，影响日常生活。

       8、并发症：长期卧床的瘫痪患者可能出现坠积性肺炎、吸入性肺炎、褥疮等严重并发症。

       脑损伤的后遗症并非一定会发生，且其严重程度和表现形式因人而异。因此，一旦出现脑损伤，应立即就医进行专业评估和治疗，以最大程度地减少后遗症的发生和严重程度。治疗脑损伤需要综合考虑多种因素，包括损伤的严重程度、病因、患者的健康状况等，可能涉及急救和稳定生命体征、手术治疗、药物治疗、神经保护治疗、物理治疗和康复、高压氧治疗、预防并发症、心理支持和综合治疗等多个方面。

       三、治疗手段

       颅脑损伤后遗症的治疗是一个综合的过程，涉及多个方面，以下是一些主要的治疗方法：

       1、药物治疗：营养神经药物：包括维生素B族、神经营养因子等，这些药物能够增强神经细胞存活能力，加速其再生与修复过程，从而缓解由颅脑损伤引起的后遗症。在医师指导下使用，旨在改善脑部微循环，促进受损神经修复。其他药物：根据患者的具体情况，医生可能会开具其他药物，如镇痛药、抗炎药等，以缓解患者的疼痛和炎症反应。

       2、高压氧治疗：通过增加血液中氧气含量来提高组织氧合状态，有助于减少水肿、抑制炎症反应及促进毛细血管新生。通常在专业机构进行，具体次数依医嘱而定。对因缺氧导致的功能障碍性后遗症有积极作用。

       3、功能锻炼：被动运动：在物理治疗师或护士的帮助下，对患者进行关节活动范围的被动训练，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。主动运动：鼓励患者进行自我活动，如肢体抬举、抓握等，以增强肌肉力量和协调性。强制运动：在一定范围内对患者进行强制性的肢体活动，以促进神经功能的恢复。功能锻炼需要在物理治疗师指导下制定个性化计划并严格执行，有助于恢复患者日常生活自理能力及社交参与度。

       4、心理康复治疗：涉及认知行为疗法、心理咨询等非侵入性干预手段。在临床心理学家引导下开展系列会话活动，针对颅脑外伤引起的心理压力、焦虑或抑郁等问题提供支持与解决方案。长期接受此类服务还有助于重塑积极自我形象及生活态度。

       5、手术治疗：对于部分严重的颅脑损伤后遗症，如颅内血肿、脑疝等，可能需要通过手术进行治疗。手术治疗的具体方式取决于患者的具体情况和损伤部位。

       6、其他治疗：如中医中药、针灸、推拿等辅助治疗手段，也可能对颅脑损伤后遗症的康复产生积极影响。但需要在专业医生的指导下进行。

       7、综合管理与监测：颅脑损伤后遗症需综合管理，包括定期监测生命体征（如血压、心率等）、保持充足休息、避免剧烈运动等。定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

       综上所述，颅脑损伤后遗症的治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合。通过综合治疗，可以最大程度地促进患者的康复和生活质量的提高。

        四、预防与注意事项

        颅脑损伤一旦出现对孩子影响非常严重，故能提前预判，避免颅脑损伤出现是重中之重，预防儿童颅脑损伤是保障儿童健康成长的重要一环。以下是一些有效的预防措施：

        1、提高安全意识  1）家长教育：家长应加强对儿童安全的教育，教导他们在各种情况下保护自己的头部。强调遵守交通规则，如过马路时注意信号灯和车辆，不在马路上奔跑玩耍。2）儿童培训：向儿童讲解基本的安全知识，包括如何避免危险行为及自我保护技能。培养儿童良好的安全意识，鼓励走稳步、不奔跑，尤其是在危险区域。

        2、改善生活环境：家庭环境安全：确保家中家具稳固，避免高处物品坠落。安装适当的护栏、防滑垫等设施，特别是在楼梯、阳台和浴室等危险区域。保持地面干燥整洁，避免儿童在潮湿或散落物品的地面上滑倒。对于家中的家具，尤其是床、桌子、椅子等边角处，应安装防撞条或防撞角，以减轻孩子碰撞时的冲击力。游乐场所选择：在游乐场玩耍时，选择设备安全性较高的场所，并确保有成人监督。

        3.使用防护装备：交通安全装备：使用符合标准的儿童安全座椅，并确保正确安装和使用。儿童乘车时应始终系好安全带，选择合适的儿童座位位置。运动防护装备：骑自行车、滑板车或其他运动时，佩戴头盔和其他必要的防护装备，如护膝、护肘等。

        4、加强监督与引导：密切关注孩子动向：家长应时刻保持对孩子的关注，确保孩子在视线范围内。尤其是在孩子进行高风险活动时，家长应给予更多的关注和保护。引导正确行为：教育孩子正确使用家中的各种设备和工具，避免发生挤压等意外情况。在进行体育活动和游戏时，成年人应提供必要的监督和引导。

        5、定期健康检查与孕期保健：儿童健康检查：定期进行儿童健康检查，及时发现并处理潜在的健康问题。孕期保健：对于新生儿，应重视围生期的监护工作。孕妇应定期按时做好产检，平时注意休息，预防早产或者难产。

       综上所述，预防儿童颅脑损伤需要家长、学校和社会各界的共同努力。通过提高安全意识、改善生活环境、使用防护装备、加强监督与引导以及定期健康检查与孕期保健等措施，我们可以有效降低儿童颅脑损伤的发生几率，为儿童的健康成长创造更加安全的环境。

来源：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科

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