揭开口吃的面纱

　   生活中我们常听到这样的言论“我表哥家的孩子口吃，我孩子喜欢跟着学就也学会口吃”，真的是这样吗?

　　通常我们所称的口吃，是一种说话结结巴巴、中断不连续的口语异常现象，主要症状包括：说话时字和声音的重复、或破碎的字及片语重复、插入字、修正和放弃等口语上可以辨识的特征。口吃除了口语上的不流畅外，通常也表现出许多身体动作，包括眨眼、耸肩、脸部怪异表情、顿足、摆手等。

　　口吃发生的原因有哪些?

　　一、生理缺陷

　　(一)主要和大脑中枢神经系统中主管言语动作和听觉处理区域的机构和功能异常有关。口吃者：1.左侧脑神经纤维的白质量减少，其组织的髓鞘化异常;2.右侧大脑过度活跃;3.副皮质中心的灰质减少。

　　(二)大脑主导性理论或左右理论：口吃者的右侧过度活化干扰左侧的言语动作区的功能，表示他们大脑侧化的不完全。

　　(三)神经网路链接较弱：口吃儿童在支持自我调节运动控制的时序、复杂顺序的运动控制、一直不必要的运动和感觉运动学习的神经网络链接较弱，他们的听觉-运动和基地神经节-视丘皮质网络发展与一般儿童不同，也影响了言语计划和执行过程，以至于难以完成流畅的言语动作控制。因此，在口吃发生初期，口吃儿童的神经系统与一般儿童便有差异。

　　(四)生化理论：口吃者与非口吃者的新陈代谢和生物化学物质的差异，在先天上因化学物质不平衡，造成主导说话的神经生理机转的弱点而产生口吃。

　　(五)遗传：口吃发生受到数个基因连接的影响，但目前仍未找到与口吃有明显的连接关系的特定候选基因。

　　二、心里调试或习得观点

　　(一)压抑-需求假说：古典精神分析观点来看，认为口吃是一种精神官能症的表现，导源于深植在潜意识的性心理需求未能得到满足，这是应为儿童早期亲子间冲突的痛苦经验压抑在潜意识中所导致。(如：潜意识里渴望抑制口语表达，口吃是个体意识想说，而内在潜意识的需求希望沉默，两者之间的冲突）。

　　(二)期待与挣扎反应：口吃是被一种“说话是困难的”想法所干扰的说话方式。当口吃者预期说话会口吃、又想说的很流利时，所造成的“欲速则不达”的心理现象，类似在观众面前表演会比较容易出错的情形。

　　三、学习理论：行为学派古典制约或操作制约的观点认为，口吃是学习而来的反应。在口吃发生前，口吃者有失败的预期和害怕，口吃发生了立即减少焦虑，因此使口吃的得到了增强，同时有部分口吃者有的逃离反应是为了结束口吃，有眨眼和点头等次要行为具有增强效果，口吃便放松了。

　　因此，口吃也是由于焦虑引起的逃避反应，在口吃前引起焦虑的刺激就是父母对不流畅的反应。

　　同时，儿童重复在压力的情境下产生负向情绪，负向情绪便由重性刺激变成制约刺激，口吃者常产生负向情绪，因情境中的线索连结成为制约刺激或类化的刺激而引起口吃。

　　三、认知历程观点

　　(一)要求-能力模式。例：1.对神经肌肉要求的情况：在时间压力下说话、说句首的第一个字和较长的字时，容易发生口吃。2.对语言表达要求的情况：在快速的语言发育期和要求把话说的正确时，如2-3岁的儿童一方面词汇快速增加，同时又要学习使用成人的句型和字型，这时便容易发生口吃。3.对社会和情绪性技巧的要求：例如在公共场合必须用合乎礼仪的方式说话，或到一个新的情景说话，需注意说话的技巧时。4.对认知能力的要求：需要说明许多事件或解释事件的细节时。

　　(二)切割片语搜寻片语的障碍：尤其使儿童在使用句子表达时，起始位置的容易发生口吃，与切割片语或搜寻片语的障碍有关。

　　(三)交易假象：口吃常发生在2-3岁语言快速发展时，因为此时儿童的词汇快速增加，而且学习成人的语法和句法，这两者同时需要大脑中相同部位的处理，使得儿童无法同时应付而加重其语言机转的负担，因此产生语句中断的现象，类似贸易中的以物易物的现象。

　　四、其他多因素原因

　　口吃发生的原因时多样且复杂的，我们需要在时间中不断去探索，因此，在面对口吃的患者，我们要以客观专业的观点来看待，针对患者表现做出客观的评估，对于口吃者的不同原因，制定出系统的康复治疗方案，帮助患者尽早、更好得学习和生活。

　　作者：郑州大学第五附属医院 王东洋