争分夺秒 与死神赛跑——郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院）产科成功抢救胎盘植入子宫破裂孕妇

争分夺秒 与死神赛跑——郑州大学第三附属医院（省妇幼保健院）产科成功抢救胎盘植入子宫破裂孕妇

　　2020年初，一场突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情席卷全国，无数医护人员奔向武汉抗疫，用汗水和泪水上演一场场生与死的较量。而在离武汉不远的郑州，一场惊心动魄的与死神搏斗的抢救也在进行着。

　　2020年2月15日临近中午，产科门诊依然在按疫情防控要求有条不紊地进行接诊。走廊内人人带着口罩，在忙碌地工作着。突然，胎心监护室里传来一声急呼：“快叫大夫，孕妇晕过去了!”接诊医师陈露迅速起身，快步奔向胎心监护室。只见一名孕妇面色苍白、呼吸困难、不能站立，护士们立即测孕妇血压85/60mmHg，脉搏102次/分，呼吸32次/分，胎心150次/分，测随机血糖正常。迅速给氧后，孕妇自觉稍好转。孕妇自述，现在怀孕8个月，近一个月感觉胸闷，有三次严重胸闷史，有保胎史，无疫区接触史。孕妇腹部隆起，下腹部有一横行手术瘢痕。彩超提示完全性前置胎盘、胎盘植入不排除。考虑患者情况紧急，医护人员立即转运至病房抢救。

　　孕妇很快被送到病区后，出现烦躁现象，精神差。迅速给予建立静脉通道、心电监护及补液，完善检查时，血压报警铃持续急促响起，血压监测显示低至60/30mmHg，心率130次/分，血氧饱和度96%，胎心130次/分，脉搏弱。孕妇仍述胸闷，呼吸困难、四肢无力、无腹痛、无阴道出血。

      在紧要关头，病情就是命令。接到报告后，科室迅速启动应急预案。产科大科主任许雅娟、副主任胡孟彩、产二病区主任韩宁、产一病区主任李根霞及术后监护室主任赵予颖、吕晓亮医师、麻醉科医师及医务部人员迅速到达病区进行紧急会诊抢救。由于孕妇血压下降明显，立即给予药物维持血压至69/50mmHg;心率130次/分，血氧饱和度98%;血液已送检;体格检查：心肺听诊无异常，腹部软，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张;急查心脏超声提示心功能正常，急诊超声提示肝周可及深约10mm不规则液性暗区。

　　这时，孕妇突然出现休克。心源性休克?肺源性休克?许雅娟主任带领大家快速排查，此时患者的生命体征已难维持，面色苍白、眼睑苍白、心率146次/分、胎心167次/分。她果断提出，是否是胎盘穿透子宫造成子宫破裂，导致失血性休克，该病发生率低，但极为凶险，患者又无急腹症症状。她立即做出决定：“紧急手术!通知手术室及新生儿科做好抢救准备!”

　　随后，孕妇被迅速转运至手术室。麻醉科副主任张建辉快速完成麻醉，手术室护士长武艳华又迅速建立了两条静脉通路。手术台上，许雅娟、韩宁以最短的时间打开腹腔，见腹膜紫蓝色，腹腔上部大量积血块及不凝血，子宫有一直径约2.5cm破裂口，活动性出血，破裂口处可见有胎盘组织嵌入。将胎儿娩出交新生儿抢救团队实施抢救。见胎盘面积大，附着于子宫下段前后壁处，两侧穿透子宫前壁达浆膜层，膀胱后壁血管粗大迂曲。出血约4000ml!修剪掉胎盘附着的浆膜层，花瓣式缝合快速止血，因下段无明显肌层，修复子宫困难……

      在医护人员的共同努力下，子宫终于修复成功。泌尿外科张立华主任修补膀胱成功!

      随着止血成功，血浆、红细胞、冷沉淀、血小板、自体血等源源不断输入患者体内，患者的生命体征逐渐好转，大家揪着的心终于慢慢舒展开来。经过四个多小时的抢救，血压回升并维持在90/50mmHg，心率95次/分，子宫也保住了。下午四点半，在场的所有医护人员都长出了一口气。不知不觉中，汗水早已把衣服浸透。

　　子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂，与既往子宫手术史、胎先露下降受阻和产科手术损伤有关，合并胎盘穿透性植入的子宫破裂，发病隐匿，出血汹涌，容易导致失血性休克，短时间内就可危及母儿生命安全。因此，对于瘢痕子宫产妇，孕期应充分评估胎盘与子宫瘢痕位置关系，动态监测瘢痕厚度和连续性，提高警惕，降低围产期子宫破裂风险。

      在新型冠状病毒感染的肺炎疫情的特殊时期，郑大三附院高度重视，全员在岗，采取一切措施积极防控。产科作为河南省危重症孕产妇诊治中心，承担着省内外危重孕妇抢救重担，有经验丰富的危重孕产妇抢救专家团队和科学的抢救流程，通过多学科的默契配合，攻坚克难，为全省孕产妇的生命安全保驾护航。

　　(稿件来源：河南省妇幼保健院 产二科 韩宁 牛志军 赵晓阳)